兩次充滿腦力的外科手術將病人從危急的境地中拯救出來

Kong Kham Pravong 在緊急治療期間的狀況 VF醫院 6月17日，受到醫學院陳春田博士的接見 一般外部 評論“空前沉重”。

此前，該患者曾接受過兩次胃穿孔修復、脾臟切除、空腸置入柬埔寨等手術，但都出現了並發症。 家人決定找一家有信譽的醫院來治療病人，經過深思熟慮後，選擇了FV。

檢測顯示，患者存在腹腔內感染，胃部有一個長達7厘米的大穿孔，從賁門、胃後隆起一直延伸至胃體； 下縱隔 – 食管旁和脾窩膿腫; 胃腸道瘺位於饋線空腸的開口處。 此外，患者還患有真菌敗血症和嚴重營養不良。 醫生估計他的生存機會只有 20-30%。

進行了跨學科會診，醫療主任、普外科醫生、麻醉科、營養科、感染科的參與。 根據臨床旁結果，團隊同意迅速進行手術，以便有機會挽救這位 66 歲男子的生命。

歷時 6 小時的手術由普通外科的 Le Duc Tuan 醫生和 Tran Xu Tiem 醫生進行。 打開病人的腹部，醫生髮現胃裡有一個從賁門、胃後表面到胃體的大洞。 手術團隊懷疑這可能是癌症，在這種情況下，患者的生存機會幾乎為零。 幸運的是，病理結果顯示病變為良性，醫生決心想盡一切辦法挽救他的生命。

“患者腹部感染嚴重，消化液遍布整個上腹腔。由於穿孔周圍胃變形、萎縮、壞死，我們決定將整個胃切開，縫合消化道頂端遠端支撐、十二指腸引流、引流食管尖以下縱隔膿腫的處理、脾窩引流、腹部引流以及為患者重新插入空腸造口管”，Dr.

手術後，術後護理結合多專業，主動營養、引流系統護理、感染控制……對患者盡可能緊密地進行，由護士和醫生共同實施。

然而一個月後，醫生髮現患者結腸脾角滲漏。 結腸的穿孔將污物（糞便）漏入上腹腔，食管、十二指腸尖部也滲入此處。 “這很危險，因為污垢會擴散到我們想要保護的區域，這樣就不會再出現感染。這就是為什麼我們必須進行第二次手術，”他說。醫生說。 潘文泰普外科主任評價道。

通常，如果是腹部結腸瘺，則需要通過手術擴大切口，從而釋放包含穿孔的結腸。 然而，由於經過多次手術後，患者的身體已經疲憊不堪，打開切口通過正常途徑進入，會突破團隊在過去一個月裡一直努力保存的腹部保護層，很容易導致死亡。因為存在播散性腹腔內感染的風險。

因此，醫生們決定選擇一種侵入性較小、更安全的干預方法，即以小傷口將迴腸插入皮膚（小腸末端的人工結腸造口）； 同時，進行腹腔鏡手術以找到上腹部滲漏的感染結腸，沖洗並放置引流系統以隔離和釋放感染區域，以防止滲漏進入腹腔導致危險的播散性感染。

第二次手術持續了4個小時，術中患者情況穩定，術後恢復情況一天比一天好。 “這種方法是基於針對該特定病例的最合適的一般知識和經驗，但文獻中沒有可用的指南，”泰博士回憶道。

手術難度大，術後護理更複雜，細緻入微，挽救患者生命

兩次手術都被認為極大地挽救了患者的生命，但據Tiem醫生說，手術後他的良好康復很大程度上取決於術後護理。 因此，術後工作是極其謹慎和小心地進行的。 每天由2名護士和1名護理助理換藥3次； 沖洗並通過排水管吸出液體； 轉身以避免潰瘍； 給患者正確劑量的抗生素和抗真菌藥物。

此外，旨在恢復患者健康的營養也非常重要。 患者通過靜脈注射和飼管餵養，劑量由醫生仔細計算。 營養科。

直接照顧孔先生兩個月的護士范氏清說：“工作20年，我從來沒有見過一個病人插了這麼多引流管。” 該團隊的任務是確保定期清潔排水溝，避免感染，按時提供充足的食物和藥品，不出現任何小錯誤。

“患者非常容易受到感染，這就是為什麼團隊很細心，仔細觀察最小的細節：從糞便的顏色、尿液、皮膚、引流管的位置、輸液……”Thanh女士分享道。

有時在引流管的位置，螺紋扭曲也會給病人帶來疼痛，沒有經驗的人會給予止痛藥，但實際上只要調整螺紋的方向，旋轉引流管的位置，病人就會死亡。 痛苦。

Thanh 女士說：“護理極其複雜，但必須保證健康，因為每次泵需要 1,000 至 3,000 毫升水，需要 1.5 至 2 小時，每天進行 2 至 3 次。”

漸漸地，患者能夠自己坐著和行走一小段距離，並接受物理治療以恢復功能。 看著病人從死亡那一刻起，精疲力盡，完全依賴醫生和護士，直到他能走路，對Thanh女士來說，這是一種無法用言語形容的喜悅。 她很自豪能與一支技術精湛、以患者為中心的專業團隊合作，很高興見證超出以前患者的想像的戲劇性治愈，這些患者被預測“一天的壽命可能只有幾年”。

FV的醫生和病人安全返回法國

Kong Kham Pravong的治療還沒有結束，醫生說，大約一年後，當他的身體狀況良好時，他必須接受手術，使消化道再循環，並重新連接食道和小腸。 那時，他會像平常一樣通過嘴吃飯，通過肛門排便。

由於經濟困難，患者只支付了20%的住院費用。 家人希望將他帶回法國進行隨訪和胃腸再循環手術，並與法國社會保障採取措施，報銷剩餘80%的FV住院費用。

“雖然患者經濟困難，但醫院本著始終把醫德和患者生命放在第一位的原則，重點是先救治患者，再計算住院費用。”綜合科科長醫生說。外科手術。 室顫確認。

“我比兩個月前好多了，現在不再疼痛了。我知道病很嚴重。看到醫生們的努力，讓我更有動力一起工作。護士們無論什麼時候都照顧我無論白天黑夜，有需要的時候隨時都有。FV的服務質量並不遜色於法國的醫院，連病人的護理都很好。我很感激，要感謝FV醫院的醫生、護士和勤務人員。 ”，Kong Kham Pravong 先生說道。 出院前情緒激動。

8月23日下午返回法國的航班上，陳春添醫生全程陪同，確保他的健康，確保他安全抵達法國機場。 隨後，Kham Pravong先生被巴黎一家大醫院接收。 FV還協調將病歷轉移給法國的醫生，以方便患者的下一步治療方案。